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合众人寿:患重疾遭拒赔,拒赔材料为何不能查阅?

来源:时间:2020-12-28 10:12:31
导读: 山东临沂的韩女士2019年8月在合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司购买了一份重大疾病保险,一年后在临沂市人民医院被诊断患“甲状腺恶性肿瘤”,韩女士在医院手术治疗后找到这家人寿保险公司理赔时,不仅遭遇拒赔,拒赔的相关笔录、依据等材料竟然不能查看。

  随着人们生活水平的提高和对保险意识增强,购买保险的趋势也逐渐上升。特别是投保后的理赔更是受到关注,只有做好保险理赔工作,才能保证保险业能够长期健康发展。

  山东临沂的韩女士2019年8月在合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司购买了一份重大疾病保险,一年后在临沂市人民医院被诊断患“甲状腺恶性肿瘤”,韩女士在医院手术治疗后找到这家人寿保险公司理赔时,不仅遭遇拒赔,拒赔的相关笔录、依据等材料竟然不能查看。

合同生效一年后,重疾保险遭拒赔

  笔者在韩女士提供由合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司签发,合同编号为800512978496008这份人身保险单上看到,合同生效日期2019年8月8日零时;保险项目为:合众珍爱幸福终身重大疾病保险(2017),基本保险金额为200000.00元,保险期间终身……;其中第三部分告知事项之询问事项全部为“否”,无不符合投保的条件。

  韩女士住院号8000454728的的出院记录显示,入院日期2020年8月10日,出院日期2020年8月16日;患者40天前行甲状腺超声提示“甲状腺结节”,建议其进一步治疗……;入院诊断:甲状腺结节(考虑恶性肿瘤);出院诊断:甲状腺恶性肿瘤、结节性甲状腺肿、手术后甲状腺功能减退。而韩女士通过合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司购买的这份保险显示的合同编号为800512978496008,合同生效日期为2019年8月8日零时,距韩女士住院治疗已生效一年,并且第二年保费也已交完。

  韩女士及家属针对其患重大疾病的理赔事项,找到合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司,要求履行保险责任,进行重大疾病理赔。而该司表示,韩女士在入保险之前曾经查过体,早就有症状,无法按照基本保险金额理赔,但可以全部退还所交保费,并称多次与韩女士了解情况并制作笔录。

拒赔材料不应成为“和谐”的障碍

  韩女士全家对合众人寿“拒绝理赔”百思不得其解,虽然多次与保险公司人员沟通仍然不明白具体理赔的理由,不得已求助网络媒体。

  媒体找到合众人寿保险股份有限公司临沂中心支公司的一位赵姓经理。该经理表示,韩女士的情况已经进行过多次沟通,也专门给省公司汇报,拒绝理赔是按照省公司的意见作出的,具体可找省公司了解。

  笔者来到位于济南市的合众人寿保险股份有限公司山东分公司。省公司表示,韩女士向你们反映的不全面,有些情况没有告诉你们;根据我们的调查她在投保前已经查出甲状腺方面的(疾病)病理,她在相关病例面前,也承认了这一事实;因为双方有分歧,我们建议韩女士这边通过保监会调解或法院起诉,她表示坚决不走这个路子;据了解,平安人寿仅仅退了所交的保费,作为同行,如果真出现这种情况(一家理赔、一家拒赔)那是不可接受的;拒赔的相关材料因为涉及个人隐私,没有得到当事人的授权是不能给他们查阅的,当事人如果查看可以与临沂中心支公司联系。

  韩女士多次找到临沂中心支公司,合众理赔部微信告知:“分公司的大体意思是笔录不能拍照和复印”,韩女士最终也没有看到自己想看的材料!

  合众人寿自己宣称,一直践行“理赔不难”的理念,为客户提供优质服务。本网呼吁,合众人寿以自己的实际行动践行“合众保险,理赔不难”的服务承诺,有理有据的进行理赔或拒赔,做到让客户满意。

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( 责编:中外法制)