郑州市九院微课堂直播胰腺炎的诊断与治疗

　　急性胰腺炎是老百姓熟知的一种高风险、高医疗费用支出的重症疾病。一般的急性胰腺炎，如果治疗不及时往往会发展成重症、出血坏死胰腺炎，从而导致全身多器官衰竭危及病人生命。那么胰腺炎是什么?是什么原因导致的?胰腺炎又有哪些不适症状及表现呢。2020年6月16日，郑州市第九人民医院微课堂直播活动第一百三十七期如期举行，普外科王新杰医生就胰腺炎的相关内容进行了详细介绍。　　

　　胰腺炎病因：

　　胆道疾病：胆石症、胆道感染是其主要病因，约占50%~60%;微小结石容易导致急性胰腺炎;

　　酒精：促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应，约占3%~9% ;

　　胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等;

　　十二指肠降段疾病：溃疡、憩室炎;

　　手术和创伤：包括ERCP;

　　代谢障碍：高脂血症约占20%~39% ，高钙血症;

　　药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、磺胺类;

　　感染：继发于病毒或衣原体感染;如腮腺炎!

　　其他：自身免疫性血管炎，遗传性胰腺炎，特发性胰腺炎，多数是微小结石导致。

　　胰腺炎诊断：

　　应在48小时内明确诊断!

　　确诊急性胰腺炎具备以下3条中任意2条：

　　急性、持续性中上腹痛;

　　血淀粉酶或脂肪酶 >正常值上限3倍;

　　急性胰腺炎的典型影像学改变。

　　胰腺炎治疗：

　　一、监护

　　(一)急性胰腺炎患者入院后常规监护生命体征;

　　(二)记24h出入量，根据尿量、中心静脉压、平均动脉压、心率、HCT的结果调整输液速度和液体成分。

　　二、 器官支持

　　(一)液体复苏：48h有效的液体复苏能显著降低SIRS(系统性炎症反应综合征)、MODS(多器官功能衰竭)的发生率。

　　第一阶段快速扩容，注意输液速度，控制在250-300ml/h，快速扩容要在6h内完成。

　　第二阶段控制液体的体内分布，排除第三间隙潴留液体，适当补充胶体(白蛋白、血浆等)后，给予小剂量利尿剂。

　　(二)呼吸功能支持：轻者面罩吸氧，出现急性肺损伤、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)时，给予机械通气;

　　大剂量、短程应用糖皮质激素，在ARDS发生前1d至发生后3d，适当延长疗程(3-7d)可提高效果，不会加重感染。

　　调整补液量，适当使用利尿剂。

　　(三)肠功能维护：

　　早期肠内营养：肠粘膜功能障碍导致的细菌移位是急性胰腺炎病情加重和死亡的主要原因。可用谷氨酰胺制剂保护肠粘膜屏障。

　　三、减少胰液分泌

　　(一)禁食水、胃肠减压：食物能刺激胰液分泌，应短期禁食水;

　　(二)抑制胃酸：胃液刺激胰液分泌，应抑制胃酸PPI (质子泵抑制剂);

　　(三)生长抑素及其类似物：生长抑素 持续静脉泵入抑制胰液、胆汁及其他消化液分泌。

　　四、镇痛

　　(一)严重腹痛，可使用哌替啶，50-100mg/次;

　　(二)解除胰胆管痉挛药物，保证胰液及胆汁引流通畅，静脉或者肌肉应用，如屈他维林。

　　五、预防和控制感染

　　胰腺炎引起的腹腔感染源多来自肠道，需要：

　　导泻清洁肠道，减少肠腔细菌，促进肠蠕动，有大黄、芒硝、硫酸镁等;

　　静脉应用应选择针对革兰阴性菌和厌氧菌的、脂溶性强、能透过血胰屏障的抗生素。急性胰腺炎感染一般采用“降阶梯治疗”策略。初始治疗选用广谱、强效的抗生素，随后根据药敏结果调整抗生素。推荐方案：碳青霉烯类，如亚胺培南;青霉素+β内酰胺酶抑制剂;三代头孢+甲硝唑;喹诺酮+甲硝唑。合并真菌感染可用氟康唑等药物;

　　尽早恢复肠内营养，促进肠粘膜屏障修复。

　　六、营养支持：

　　急性期通过中心静脉给予肠外营养，由于肠内营养优于肠外营养，对于患者胃肠能够耐受，应尽早实行肠内营养。

　　七、手术治疗：

　　针对急性出血坏死性胰腺炎可在腹腔镜下行胰腺坏死组织清除、胰周引流。

　　如合并胆囊结石、胆总管结石、可择期行经腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石，或者十二指肠镜等内镜治疗。

　　胰腺炎预防：

　　1.积极治疗胆、胰疾病;

　　2.适度饮酒及进食;

　　3.部分患者需要严格戒酒;

　　4.肥胖、高血脂者要减肥、降脂。(王喜慧 范薇)